徳島県医師会 施設予約申込.
*
仮押さえ
(日程が確定していない場合)
予約
(日程が確定している場合)
*
徳島県医師会館使用規定を遵守します
日時
使用日
*
開始時刻(レンタル)
*
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
分
00
30
終了時刻(レンタル)
*
時
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
分
00
30
イベント・講演会等 時刻
開始
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
分
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
終了
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
分
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
日時 2
[ + ]
使用日
開始時刻(レンタル)
*
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
分
00
30
終了時刻(レンタル)
*
時
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
分
00
30
イベント・講演会等 時刻
開始
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
分
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
終了
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
分
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
日時 3
[ + ]
使用日
開始時刻(レンタル)
*
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
分
00
30
終了時刻(レンタル)
*
時
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
分
00
30
イベント・講演会等 時刻
開始
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
分
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
終了
時
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
分
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
利用施設
*
ホール
研修室ABC
研修室AB
研修室BC
研修室A
学習室
在宅連携支援室Ⅰ（控室Ⅰ）
在宅連携支援室Ⅱ（控室Ⅱ）
マミールーム
↑ 利用施設を選択して下さい。
↓ 利用しない施設のチェックを外して下さい。
4F ホール
4F 研修室A
4F 研修室B
4F 研修室C
4F 学習室
4F 在宅連携支援室Ⅰ（控室Ⅰ）
4F 在宅連携支援室Ⅱ（控室Ⅱ）
4F マミールーム
駐車場
利用備品等
マイク(有線) *
マイク(ワイヤレス) *
プロジェクター
スクリーン
パソコン
レーザーポインター
PCの音声を流す
持込備品等
確認事項
吊り看板設置※要事前下見
有線LAN使用
会議名 *
申込者
団体名 *
代表者
郵便番号 *
住所
*
電話
*
FAX
請求先
請求先 宛名｜申込団体名と異なる場合、ご記入下さい。
担当者
”当日必ず来館され、連絡がとれる方”
*
*
*
主催者区分
*
徳島県医師会員
関係団体
製薬会社
その他
*
生涯教育単位
*
申請する
申請しない
使用目的
*
セミナー
研修
表彰式
展示会
会議
学会
発表会
その他
対象者
*
医師(会員)
医療従事者
医師(会員外)
その他
参加料
*
有
無
飲食
有
無
飲食 有
ケータリング
弁当
飲物
WEB配信
*
希望する
希望しない
メーリングリスト
*
希望する
希望しない
WEB施設予約カレンダー
*
掲載する
掲載しない
徳島県医師会 施設予約申込